36岁女性结直肠癌伴肝、腹膜移到的MDT治疗

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癌症放射治疗是一个十分长期的过程。与的抗争胜利以前所，我们需要做的事情，就是随访，如果经常出现了复发和转到，需要尽早推测，尽早放射治疗，把穷困之前把握在自己身后。

症螺旋状前提信息

初诊时间：2014-01-16

主诉：腹痛5年底余

既往历史学者、个人历史学者、家族历史学者：无类似

体格检测：

赞善上腹肿物（娱乐活动尚能，质韧，大小约5cm*5cm）；

尿道指检：入肛7cm尿道未及肿物，盆底知情两个质硬软组织，指套无染红。

辅助检测

肠镜：距约50cm横结肠见环周肿物，肠镜无法通过

检查和病理学：中至较差分化腺癌；

标记物：

背部CT：鲜有轻微精神螺旋状态；

臀部MRI：升结肠软组织，再度考虑心肌梗塞，软组织突破浆膜层；病变内侧静脉淋巴结，可以转到尿道乳腺陷窝处多发软组织圹，再度考虑种植转到；赞善侧参考档案区病变，再度考虑卵巢细菌感染;

超声波内镜：尿道鲜有轻微精神螺旋状态；

初步诊断

脾曲心肌梗塞腹腔种植转到，cT4N1M1b；

乙型脾炎大肠杆菌携带；

MDT诊疗策略讨论

讨论 1

放射治疗目标：姑息放射治疗 or 潜在绝症（促成R0截肢）？

局限性腹膜转到促成R0截肢，有潜在绝症希望

放射治疗策略：如此一来手术后 or 新辅助化学疗法？

阻风险如此一来手术后

放射治疗经过

2014-02-10

手术后方式：赞善半结肠截肢术

赞善侧卵巢肿物截肢检查和

盆腔腹膜完全截肢术

腹腔波除去化学疗法

上端治程度：R0

术后病理学

横结肠中至较差分化腺癌，浸润至肠壁浆膜层，并突破至浆膜均，神经束周见癌漠视，脉管内可见癌栓；

淋巴结：9/24+；

冰冻后煤油1（盆腔软组织）：中至较差分化腺癌浸润；

冰冻后煤油2（赞善侧卵巢软组织）：囊性卵泡形成；

左侧卵巢细菌感染：形态符合标准中肾管残余细菌感染；

盆腔腹膜软组织：中至较差分化腺癌浸润，脉管内可见癌栓

pMMR；

术后诊断：横心肌梗塞盆腔转到，pT4bN2bM1b；

随访

2014年3年底至5年底术后XELOX提议化学疗法4天数；

2014年06年底09日MRI中共中央组织部怀疑脾多发转到，T7骨岛与转到检验；

第一次MDT体检

下一步处理？

MDT体检发表意见

随访

影像科均科医生仔细阅读MRI档案，现在所看到的脾脏软组织，在1一年底术前所MRI中从未存在，大小无轻微叠加。提议先为超声波核磁共振大幅度确实诊断，放射治疗上之前原提议化学疗法，三个年底后先为脾脏MRI（普美显）。

超声波核磁共振：脾S1、S8等Echo软组织，再度考虑脾M;

2014年6年底至10年底XELOX提议化学疗法4天数；

2014年10年底09日中共中央组织部评论者；

CT：背部鲜有精神螺旋状态；

MR：原S8软组织不轻微，其余软组织无轻微叠加；

第二次MDT体检

下一步处理？

中止化学疗法、判读

之前保持稳定化学疗法

脾转到刺毛均匀分布放射治疗

MDT体检发表意见

再度考虑原来存在腹膜转到，脾脏均匀分布放射治疗获利不确实，提议卡培他松单药保持稳定放射治疗（1000mg/m2 bid d1-d14）；

在此之后放射治疗

2014-10-08开始先为卡培他松保持稳定放射治疗；

随访

2015年01年底07日

背部CT：赞善上肺增殖圹；T7颧骨赞善侧椎弓上端微小圹，多再度考虑骨岛；

臀部MRI：脾脏多发加强软组织，较前所较小；肾小细菌感染；盆腔少量血栓；

臀部MRI：脾脏多发加强软组织，较前所较小；肾小细菌感染；盆腔少量血栓；

2015年4年底

背部CT总括所；

臀部MRI：脾脏多个软组织螺旋状加强圹，较前所鲜有轻微叠加；脾S8新经常出现软组织，提议中共中央组织部；赞善肾细菌感染；乳腺前所壁小软组织，再度考虑乳腺肌刺毛；

下一步放射治疗？

再度导入奥沙利锰

之前保持稳定放射治疗

脾转到刺毛均匀分布放射治疗

实质放射治疗

现在所脾S8新增软组织不排除为转到可能会，提议之前保持稳定放射治疗，密切随诊，必要时更换提议；

2015年7年底

背部CT：总括所

臀部MRI：脾脏个软组织螺旋状加强圹，较前所鲜有轻微叠加；赞善肾细菌感染；乳腺前所壁小软组织，再度考虑乳腺肌刺毛，较前所鲜有轻微叠加；

第三次MDT体检

下一步放射治疗？

中止化学疗法、判读

之前保持稳定化学疗法

脾转到刺毛均匀分布放射治疗

MDT体检发表意见

随访

2015年7年底-2016年11年底卡培他松保持稳定放射治疗；

2015.10；2016.1；2016.5；2016.7多次中共中央组织部；

臀部MRI：脾脏多发软组织，较前所鲜有轻微叠加；少量盆腔血栓；

2015.10；2016.1；2016.5多次中共中央组织部

臀部MRI：脾脏多发软组织，较前所鲜有轻微叠加；少量盆腔血栓；

随访

2016年6年底，症螺旋状经常出现中止排气管进食，伴腹痛、呕吐，当地保守放射治疗后缓解；

2016年9年底再次经常出现肠梗阻，于均院先为腹腔镜探查+中转开腹+肠粘连松解+静脉软组织检查和+部分空场截肢端吻合术+腹腔波除去；

术后病理学鲜有癌；

2016年11年底

背部CT：总括所；

臀部MRI：脾S7/8软组织及脾S7小软组织加强圹，较前所无轻微叠加；赞善肾小细菌感染，前提总括所；乳腺前所壁肌刺毛，较前所无轻微叠加；盆腔少量血栓；

第四次MDT体检

下一步放射治疗？

中止化学疗法、判读

之前保持稳定化学疗法

MDT体检发表意见

现在所处于NED螺旋状态，脾内小软组织无叠加>2年，提议判读，定期中共中央组织部；

随访

2017年7年底

背部CT：总括所

臀部MRI：脾S2、S7/8软组织，较前所无轻微叠加，再度考虑血管刺毛可能会，提议中共中央组织部；脾S7小软组织加强圹，较前所无轻微叠加；盆腔少量血栓；盆腹膜稍变薄并见软组织圹，较前所稍增大，提议中共中央组织部；

再次尿道指检未及轻微软组织；

总放射治疗经过

为何症螺旋状一定要注意随访？

随访是指所医院或医疗保健机构对曾在所医院诊治的症螺旋状以通讯或其他方式，进先为定期认识症螺旋状病情叠加和指导症螺旋状康复的一种判读方法。

很多症螺旋状，经过正确的放射治疗后，被截肢或轻微较小了，症螺旋状、临床表现也慢慢消失，全身情况下有轻微的稳定下来，逐渐康复。

但由于肿瘤细胞善于“藏匿在”，即使通过放射治疗“消灭”了，仍很难发生复发和转到。一般来说，癌症的转到和复发90%会在五年内发生，所以症螺旋状放射治疗过后，并很难代表就绝症了，经过总合放射治疗，相关的症螺旋状和临床表现消失且生存期超过五年，才可认为是达到了“均科绝症”。因此，放射治疗后的定期随访尤为重要。

通过随访和均科医生文化交流，症螺旋状可以及时认识自己的身体情况下，及时推测复发、转到的苗头，积极采用相应的措施。还可以在营养物质饮食习惯、功能练功、有氧运动、心理疏导等方面，给与均科医生的正确康复指导。

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