Intens Care Med：20%白蛋白作为复苏液的内涵

在 ICU 中都，静脉凝胶体消退常用于治疗心脏物理不稳定的症状。然而，早期拓展人体内比率有益关键作用不太可能被上升微血管渗透性、凝胶体外渗和三组织起来积凝胶所抵消。与结晶溶凝胶相比，消退很难维持人体内胶体增大轧（plasma colloid oncotic pressure），拓展血管内比率，缓解三组织起来积凝胶，并且随即分析断定其很难改善脓毒症或脓毒性休克亚三组症状的生存。溶凝胶与人体内的浓度类似（澳大利亚和新西兰为4%，UK 为5%），甚至浓度高达20-25%。实验性人类资料显示4-5%肾脏的充分利用关键作用大约等于转换成的体积，20%肾脏大约是转换成体积的两倍。另外，检视性临床资料提示采用4%肾脏消退时并不需要的凝胶体总比率高轧20%肾脏才能降到相同的心脏物理反应。从逻辑上讲，较小体积的消退凝胶起因积凝胶的持续性更轻，也能缓解凝胶体正平衡的过多关键作用。然而，在微小微血管渗出的前提比如脓毒性休克，亦然不清楚20%肾脏确实很难到达类似的充分利用效果。尽管20%肾脏消退具有小比率的优势，但是快速输注20%肾脏不太可能诱发肿胀稳定状态（hyperoncotic state），这会降低外周滤过率（GFR），引起血管内充分利用不负责任。不过，亦然不清楚这些关键作用确实引起临床的变化。此外，20%肾脏消退对比率的供给、凝胶体平衡、生理和生化反应等亦然未被随机次测试结构性评价。2018年11年末来自澳大利亚的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med华尔街日报上发表了他们的SWIPE随机临床次测试结果，目的在于评价ICU 症状采用20%肾脏（vs 4-5%肾脏）的消退时凝胶体的供给和生理和临床反应。该研究为随机次测试，划定了321例入住 ICU 48h 内并不需要凝胶体消退的症状。20%肾脏三组48h 时消退凝胶体共计体积微小低于4-5%肾脏三组（平均差异-600ml，95% CI -800 to -400；P则有 0.001）。在20%肾脏三组，肾脏峰水平更高，但是血钠和血氯水平更低。20%肾脏和4-5%肾脏三组机械通气的平均持续时间计有12h 和15.3h（P = 0.13）；两三组肾脏替代治疗的人口比例计有3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活出院的人口比例计有97.4%和91.1%（P = 0.02）。最终作者认为与4-5%肾脏相比，采用20%肾脏作为消退凝胶很难减少消退凝胶的供给，减少早期凝胶体正平衡，未上升过多关键作用。这个结果提示应该进行大型随机次测试验乞20%肾脏作为消退凝胶的关键作用。原始出处：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.