一个「危险」的小手术后！上环 and 取环

随着内廷节育器（IUD）的普遍使用，IUD 甲状腺肿、嵌顿、断裂、IUD 残留及乳腺缝合等肺炎的起因亦有所减少。

年前阵子，在论坛看着一个取用环遇上乳腺缝合的案例，虽然最后病征病情得到了控制，但全过程也是一波三折，危险重重。

据古籍报道，滚（取用） IUD 时乳腺缝合的存活率为0.3％，是常见的肺炎[1]。其中，85％的缝合不制约其它器官的正常功能且无任何临床症状，而另外15％则不太可能所致消化道狭窄、消化道缝合、食道瘘、尿道瘘等情况严重肺炎，甚至死亡[2]。

为了预防乳腺缝合的起因，在滚（取用） IUD 时理应该留意些什么？对于一些特别乳腺状况，滚（取用） IUD 操控有哪些并不需要留意的或许？当出现 IUD 甲状腺肿或取用环最终时，我们还有哪些选择？

1准备工作要作好

虽然滚（取用）环是个小切除，但肺炎仍时有起因，充沛的准备工作不仅可以约束操控，还能帮助药剂师分门别类流程，减少不必要的失误。

询问病因

任何公共卫生插手年前，首先要做的是询问病因。

对于节育器滚置和取用出，我们并不需要了解：妇人究竟患有情况严重的内外科疾病、婚育史、即使如此确有宫腔操控、剖宫产或其他涉及乳腺的切除史、更年期上述情况以及究竟哺乳、过敏原史（对金属中和其他过敏原）……

常规心法年前定期检查

心法年前常规行小儿定期检查，仔细查清乳腺前方、体积，确有脊柱、过度年前倾年前屈或后倾，乳腺或参考资料确有，外阴确有炎肉，无关生殖器官及；大腹腔或全身的急性上皮细胞及；大腔内炎性包块等，如疑有乳腺脊柱时切除更理应操控行事仔细。

问匹配图片描述来进行定期检查

无关妊娠、传染性疾病及禁忌症。

留意的是要明确乳腺究竟过度弯曲或有发炎；取用环时，环究竟乳腺内及在乳腺内的前方究竟正常（X线和成像，必要时两项定期检查都得做）。

2上述情况不同，滚/取用环操控各异

对于不同状况下的乳腺，在滚（取用）环时并不需要根据单单上述情况修改操控方式，切不可强置强取用，所致乳腺损伤，甚至危及生命。

剖宫产心法后[3]

剖宫产心法后，乳腺损伤及瘢痕形成使乳腺峡部不易完全恢复至孕年前状况。；大腹腔粘连或切除后轮使心法后乳腺共通点还好，宫体与外阴的比例接近 1:1 甚至外阴更长，外阴前方情况严重偏转于年前穹隆近年前壁并且固定，切除年前首要的是需先MLT-乳腺更好受伤害外阴。

认真精确测量外阴管长度，计算乳腺体长度。

剖宫产心法后滚置节育器时，将外阴管状管状夹的前方从常规的外阴年前唇改变为外阴后唇，并稍为向后牵拉，使宫口微张，利于滚置器及 IUD 通过。同时外阴管状也能倚靠滚置器及 IUD 滑至后穹隆，提高置器几率，逐免肺炎的起因。

对 IUD 脱落、嵌顿于乳腺瘢痕西北侧取用器时更需仔细认真。

如牵拉 IUD 无滑落，则理应重新考虑 IUD 嵌顿红褐色或甲状腺肿于乳腺肌层，不可盲目强取用，尤其是使用取用环尖头时，可逐免乳腺缝合后损伤；大腹腔消化道及乳腺破裂。此时，必要成像侦查下取用器心法。取用出嵌顿 IUD 时，要同时在手密生命体征，心法后加强服药。

宫口在手

却是宫口在手的病征，可探针后单簧管扩宫棒稍为壮大外阴口。

对于宫口在手、外阴坚硬壮大困难者，不可擅自壮大，可用 1％ 的地卡因溶液0.5～1.0 mL变黑在消毒棉签上，插入外阴管内1～2 min后，地卡因溶液可通过外阴黏膜弥散到外阴肌层使内口经年累翌年。

乳腺前方过度倾屈者

借助于乳腺周围消化道充盈胀满作法纠正乳腺北斗七星[4]。

充盈食道作法：心法年前受心法者自行或撤除导尿管连接输液器快速向食道变黑入生理盐水400～500 mL，B 时是检测乳腺前方叠加及督导宫腔切除操控。

若发现食道转化成液体过多使纠正为后位，可移出其余部分液体，至 B 时是下观察乳腺呈水平位为止。

充盈消化道作法：用两层逐套入橡胶导尿管，一端用丝线扎在手制成水囊。心法年前从插入消化道内，使水囊全部转回内，连接50 mL注射器，流入生理盐水150～200 mL，B 时是检测乳腺前方叠加及督导宫腔切除操控。

留意水囊一端理应用卵圆管状管状在手固定于外阴消毒巾上，以逐免实施静脉后括约肌经年累翌年造成消化道内水囊进到，污染心法区，制约切除

绝经后取用环

绝经后妇人，心法年前 1 周开始口服倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化外阴。

心法年前晚，用 8 号导尿管插入宫腔或后穹隆置入米索年前列醇 200 ug，以壮大外阴管，获良好效果。

由于乳腺消退在绝经年前已开始，目年前大力将取用器等待时间选在更年期不规律至魏茨县半年内，以利于降低取用器困难的存活率[5]。

3IUD 甲状腺肿？试试请留意几种急于

随着 IUD 撤除等待时间的延长，其在乳腺内起因甲状腺肿、嵌顿、断裂的可能性也随之减少，减少了取用环的完成度。遇到这种上述情况也不用一筹莫展，不妨试试请留意几种方式。

成像借助于和宫腔镜心法

根据 B 时是定期健康检查确定乳腺前方，督导临床西北侧理，可拿到恼火结果，即使取用环最终、缝合也可以试试当时就在成像借助于下取用环[6]。

宫腔镜通过光源系统照亮滚大视野，矗立宫腔共通点及宫腔内上述情况，识辨 IUD 类型及其在宫腔内的前方，确有嵌顿及嵌顿深度；确有宫腔粘连、宫腔脊柱、乳腺内膜息肉、乳腺黏膜下肌瘤等，然后根据不同上述情况作出西北侧理。不过，宫腔镜操控时需膨宫，也并不需要留意相关肺炎[5]。

并不需要突显的是：理应用宫腔镜取用器等待时间理应距年先前取用器最终 1 个翌年以上。

宫、腹腔镜牵头心法

当重新考虑节育甲状腺肿到乳腺肌层或者；大腔时，我们理应该重新考虑进行宫、腹腔镜牵头切除[7]。

但并不需要留意的是：尽管腹腔镜切除非常适合取用出甲状腺肿的 IUD，但当合并肠缝合或脓毒症时，理应逐免此类操控，而采行角化切除[8]。

消化道肠镜[9]

IUD 甲状腺肿至消化道腔实属罕见，若行基本上角化切除，有不太可能造成出血、传染，甚至肠漏形成，给病征带来不必要恐惧和损失。

在肠镜娴熟的上述情况下，可通过在鳞状管肠镜指示下取用出明晰的 IUD。采行此心法式，具有损伤小，切除等待时间较长，恢复好的优点，为病征逐免了角化切除所带来的恐惧及肺炎。