剖宫产的最佳手术方式（外科综述）

剖宫产拳法是经腹切开阴囊抽显露子宫的一种常用的诊疗治疗，其治疗方式为多种多样。突尼斯的 Hasdemir 学者等对已路透社的剖宫产治疗方式为完成揭示，结果刊发在全面性的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。

学者工作人员搜集了多项大样本的必要开放性数据研究以及多篇该系统概述和 meta 研究，最后断定剖宫产仍缺乏准则的、全球为人所知的治疗颇高效赴援。不一定，这个治疗的最佳颇高效赴援仍是难以确定的。

学者工作人员主要通过观察了两个大型的准则化必要开放性随机学者，二者均学者了多种不同剖宫产颇高效赴援对母儿健康相当严重影响。CORONIS 次测试通过观察了五项关于拳法后发病可能的颇高效赴援，而 CAESAR 学者则颇高度重视的是三项治疗中的的颇高效赴援。（CORONIS Trial Collaborative Group 2007; CAESAR Study Collaborative Group, 2010）

CORONIS 次测试是一个多之区域内分层析因数据研究学者，它值得注意了 2007 年 5 年初到 2010 年 12 年初此后的剖宫产的 15935 名女开放性，她们分别来自 7 个第三世界（委内瑞拉、哥斯达黎加、加纳、印度、津巴布韦、巴基斯坦和苏丹）19 个医学之区域内。五项学者颇高效赴援分别是：进入小肠是钝开放性分开还是锐开放性分开、阴囊去除是在灌注还是腹均、阴囊是单层穿孔还是双层穿孔、不应封闭横膈膜、阴囊穿孔是用肠中的央线还是除去中的央线。

CAESAR 学者是一项学者剖宫产治疗颇高效赴援的必要开放性随机次测试。它值得注意了 2000 年 11 年初到 2006 年 6 年初此后英国和意大利首次完成剖宫产的 3033 名女开放性。它学者的三项颇高效赴援分别是：阴囊是单层穿孔还是双层穿孔、不应封闭横膈膜和腹直肌鞘下灌注不应受到限制。

切对角壁

一项 Cochrane 该系统评论（值得注意了来自 11 个数据研究次测试的 1740 名女开放性）研究断定 Joel-Cohen 穿孔有着显露血不算、拳法后发烧和眼部不算以及治疗整整愈来愈粗等粗期劣势。然而，CORONIS 学者并没断定这项颇高效赴援有着引人注意的优越开放性，并提议在此学者的长期以来推论刊发之当年，治疗者可以采用任何他所娴熟的颇高效赴援来对角。

阴囊穿孔的分开（钝开放性还是锐开放性）

Cochrane 2008 年概述暗示：钝开放性分开显露血不算，但在病患者不应能够捐血不足之处钝开放性分开和锐开放性分开并没显着开放性关联。

在一篇概述中的，学者者对来自 4 个数据研究次测试的 1731 名女开放性完成了研究，学者断定，剖宫产中的阴囊穿孔钝开放性分开优于锐开放性分开，它能使双亲的失血用量达到最不算。此篇概述对钝开放性还是锐开放性分开在双亲的显露血用量、对周围组成员织的侵害某种程度和阴囊腹腔炎的心血管疾病等不足之处的相当严重影响完成了分析报告。结果虽然支持了上述推论但并没统计学关联。

完全相同的，另均一项值得注意了 1076 名女开放性的随机学者比方说暗示，阴囊穿孔锐开放性分开确实才会该中的央线治疗整整和增大生命体显露血用量。因此，学者工作人员提议钝开放性分开阴囊穿孔不应是治疗的第一选择。

阴囊的去除（在小肠内还是小肠均）

在小肠均去除阴囊视野愈来愈好、去除的愈来愈快，这也就随之减小了治疗整整及拳法中的显露血用量；但是也有路透社称小肠均去除才会增大拳法中的病患者恶心痉挛的牵涉到，增大复位时附件损伤、染病和静脉空气栓塞的效用。

一篇 Cochrane 概述暗示，小肠均去除能降较低病患者拳法后发烧的发病赴援，但才会增大患病冬至，在不应引发剧痛染病和阴囊腹腔炎不足之处与小肠内去除并没显着关联。

一篇 meta 研究暗示，这两种颇高效赴援各众所周知，但对拳法中的中风的心血管疾病、治疗整整、显露血用量和患病整整没引人注意相当严重影响。

Doganay 等揭示了一项值得注意了 4925 名女开放性的数据研究次测试。学者断定，小肠内去除组成员的阴囊弛缓发病赴援愈来愈较低、治疗整整愈来愈粗、拳法后胃肠功能恢复原的愈来愈快。此文提议，除非治疗有类似于因素要把阴囊从小肠内拿显露来，否则不应正因如此灌注去除。

CORONIS 学者的粗期结果暗示两种方式为并没什么关联。

阴囊的穿孔方式为（单层穿孔还是双层穿孔）

一篇值得注意了 10 项学者、2531 名女开放性的 Cochrane 概述暗示，单层穿孔确实才会使失血用量降较低、治疗整整该中的央线和拳法后眼部加重。然而，CAESAR 次测试则暗示这两种方式为并没关联。CORONIS 学者也暗示，二者在对双亲患病赴援不足之处粗期内没关联。

本文非常了三项通过观察病患者长期以来关联的随访学者。

一项必要开放性随机次测试通过观察了 906 名剖宫产的女开放性中的 145 名再经哺乳的女开放性，结果断定单层穿孔和双层穿孔组成员在哺乳整整、哺乳方式为、脸上裂开的效用、染病、显露血和极度胎盘呈现显露不足之处并没引人注意区别，三组成员在 Apgar 评分、腹内血 PH 值、新生儿BMI和围产期死亡赴援不足之处都很完全相同。

另一项来自加拿大的通过观察开放性字段学者暗示，单层穿孔才会使下一次怀孕时阴囊破裂的效用增大 4 倍。但另一项回顾开放性学者暗示并没断定阴囊破裂效用增大。

无症状的阴囊上部是稀有的，由于采用的穿孔工艺和穿孔颇高效赴援都有各个地区自己的准则，并且这些学者都没考虑巨大儿、难产、引产等状况，加上每个学者的字段起点、终点的特设各不相同，这些都确实引发多种不同学者结果。不太可能，一篇 meta 研究暗示，只有整年单层穿孔而不是年初份单层穿孔才才会在哺乳每一次中的增大阴囊破裂的效用。

阴囊穿孔的工艺（肠中的央线还是除去中的央线）

CORONIS 学者非常了铋肠中的央线和一种除去中的央线（polyglactin-910），断定二者在主要中风的发病赴援上并没什么粗期相异，但是除去中的央线组成员比铋肠中的央线组成员能够多输一个单位的血。

尽管 CORONIS 学者提议采用肠中的央线，然而这种生物工艺却有着较相当严重的在技术上，比如抗张强度小、愈来愈容易惹来炎症等。

抽显露胎盘的方式为（腹内列车运行还是人工挤压）

一篇值得注意了 15 项学者、4691 名女开放性的 Cochrane 概述非常了腹内列车运行和人工挤压两种抽显露胎盘的方式为。学者工作人员断定，腹内列车运行这种方式为其实愈来愈有优越开放性，此组成员病患者的患病整整愈来愈粗、阴囊腹腔炎心血管疾病愈来愈较低、显露血愈来愈不算，但二者在子宫-生命体捐血、拳法中的捐血和产后发烧不足之处并没显着的关联。

不应封闭脏层和壁层横膈膜

一项学者通过观察了 100 个病例，断定封闭横膈膜组成员才会增大黏附呈现显露的心血管疾病，该中的央线治疗整整。比方说的，一篇分析报告多种不同横膈膜修整方式为的粗期效果的 Cochrane 概述暗示，不封闭横膈膜组成员的治疗整整愈来愈粗、拳法后发烧赴援愈来愈较低、患病整整愈来愈粗。然而，CAESAR 学者暗示，不封闭横膈膜组成员除了减小 2.4 min 的治疗整整，其他与封闭横膈膜组成员并没引人注意关联。

长期以来的结果尽可能暗示愈来愈多的关联，但完成一项长期以来的随访学者实在是太不便了。

Roset 等对 280 名女开放性完成数据研究学者。7 年后，还剩余 144 名女开放性在随访字段之中的，然而二组成员在哺育、喉部眼部、泌尿该系统不适以及拳法后黏附等不足之处并没关联。

在一项随访了 16 年的必要开放性随机学者中的，360 名首次完成剖宫产治疗的足年初孕妇被组成了 3 组成员。尽管穿孔横膈膜组成员有愈来愈多的黏附，但是在拳法后中风不足之处与不穿孔组成员并没显着关联。

另一项必要开放性字段学者断定，封闭横膈膜降较低 5 倍的总黏附和 3 倍的致密黏附（众所周知是大网膜和筋膜之间的黏附）。一篇刊发于 2009 年的 meta 研究学者了不应封闭横膈膜的长期以来效不应，结果暗示不关横膈膜引人注意增大黏附呈现显露。

一篇 2014 年的 Cochrane 概述值得注意了 21 项次测试、17276 名女开放性，它暗示：

1. 二者在拳法后黏附呈现显露不足之处并没显着开放性关联，但不关横膈膜能显着减小治疗整整、患病冬至和慢开放性膀胱眼部的心血管疾病；

2. 只穿孔壁层横膈膜能减小治疗整整、患病冬至以及剧痛染病赴援，但在拳法后发烧不足之处并没显着减小；

3. 只穿孔脏层横膈膜能减小治疗整整和拳法后眼部，但在拳法后发烧、阴囊腹腔炎、患病冬至和剧痛染病不足之处并没改变。在一项学者中的，不封闭横膈膜组成员病患者拳法后喉部眼部（视觉效果模拟评分依此）的心血管疾病有所降较低；

4. 不穿孔脏层横膈膜时，病患者尿频、尿急和舆论压力开放性尿失禁等主要的泌尿该系统症状的心血管疾病有所降较低；

5. 对黏附呈现显露、哺育较低下和免受未来生活中的的其他治疗不足之处的长期以来结果尚不充分，能够进一步的次测试来完成进一步的分析报告。

穿孔皮肤（吻合器穿孔还是索科利夫卡穿孔）

一项 meta 研究非常了采用吻合器穿孔和索科利夫卡穿孔两种作依此，结果暗示尽管采用吻合器能使治疗整整平均缩粗 5.05 分钟，但同时也增大剧痛上部和剧痛中风的效用。学者工作人员提议不应正因如此索科利夫卡穿孔。

一篇 2012 年的 Cochrane 概述中的，学者者断定采用吻合器和用除去中的央线索科利夫卡穿孔对于 Pfannenstiel 穿孔的产妇在剧痛染病和剧痛中风心血管疾病不足之处没相异，但过早的搬走「订书钉」才会增大剧痛上部的效用。采用除去中的央线和不必游离中的央线在粗期内并没相异，但不必游离中的央线依赖于能够拆除这样一个劣势。

剧痛中风的牵涉到确实还受别的状况（比如厌食症）相当严重影响。一项数据研究临床学者非常了采用同一种穿孔工艺（不必游离的树脂中的央线）时索科利夫卡年初份穿孔和整年褥式穿孔的区别，结果暗示没糖尿病、厌食症女开放性完成索科利夫卡年初份穿孔比整年褥式穿孔的粗期下颚愈来愈好、下颚整整愈来愈粗，但是皮肤治疗左边染病的效用愈来愈颇高、才会有愈来愈引人注意的拳法后眼部。

推论

尽管穿孔横膈膜和灌注穿孔阴囊确实暗示显露一些劣势，但这些治疗颇高效赴援在不良反不应心血管疾病上结果基本完全相同。因此，在这些学者的长期以来推论被路透社当年，治疗者可以意志采用他所娴熟的颇高效赴援。

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编辑： 颇高瑞秋