胎盘癌超声误诊阔韧带肌瘤1例

1. 资料 症状，女性，47岁，已育，月经周期正不常，抽节育环9年，无比如说主诉症管状，因外院病人勺腔外阴来上海市黄浦区里中心医院就诊。超音波健康检查：胎盘个数形态正不常，内膜厚11 mm，回音由此可知各向同性，宫内见节育器一枚，位置正不常，双侧腺体已为异不常。胎盘直侧见高回音区里68 mm×51 mm×60 mm（绘出1），其内测量到独特的脑组织频率，阻力基准（resistance index，RI）为0.58（绘出2）。外阴活动度较好，与胎盘、直腺体部分相邻，互不粘连，勺腹腔已为轻微静脉曲张。超音波提示：胎盘直侧实质性占多数位（盖半月板肌瘤不太可能）。绘出1 胎盘直侧高回音区里M：外阴；UT：胎盘；IUD：节育器；ROV：直腺体绘出2 高回音区里的脑组织频率 症状住院后手术后所见：直侧胎盘实质性外阴，直径约10 cm，表面光滑，壁完整，与周围组织无粘连，勺腔无静脉曲张及外伤病变，胎盘腺体已为异不常。术后医学病人：胎盘氯化钙性腺胰脏。 2. 研讨 原发性胎盘胰脏是一种出名的妇产科恶性，其发病率仅占多数妇产科恶性的0.5%，发病高峰年龄为52~57岁，症管状和体征不常不近似于或晚期无症管状，故易被忽视而误点病人。外科上近似于症管状发挥为排液、腹痛和勺腔外阴，称胎盘胰脏“新添征”。胎盘胰脏的近似于超音波发挥：胎盘旁外缘形外阴，内黄绿色混合性回音，多为腊肠形或圆形、壁薄的囊性本体，其内为不均质高回音，囊壁上有时见管状本体。胎盘内不常有宫腔静脉曲张征象，脑组织黄绿色高阻力标准型，RI取值＜0.4。 盖半月板肌瘤可分为真性和所谓性。真性盖半月板肌瘤可栖息于在盖半月板、胎盘腺体半月板及腺体和胎盘血管周围组织，肌瘤与胎盘不相连。所谓性盖半月板肌瘤则是从胎盘或宫颈侧壁向外伸展至盖半月板内的肌瘤，与胎盘相连。盖半月板肌瘤超音波表现形式：肌瘤不常位于胎盘一侧，体积不大，外形上黄绿色球形或外缘，以实性高回音或中高回音都是以，各向同性或不各向同性，黄绿色深渊管状或编织管状本体，边境由此可知清，具有所谓内皮。彩色多普勒结果显示其核心及周边脑组织频率，频谱多普勒超音波可检出高阻力腹腔频谱。 比对误诊理由：该症状是1例比较罕见的胎盘胰脏，外阴不大但外形上规则，无近似于的外科症管状。超音波健康检查时发现胎盘和腺体均正不常，于胎盘直侧探及1枚不大实质性外阴，核心回音较各向同性，与肌瘤回音类似，周围已为静脉曲张及粘连情形。近似于的胎盘胰脏声像绘出相当多发挥为混合性回音合并宫腔静脉曲张。该病例的超音波绘出像更加简单，仅仅发挥为各向同性的高回音，与胎盘、腺体重合清晰，使健康检查者病人基本概念局限在肌瘤方面，看来了不太可能是胎盘是从的外阴。回顾性比对该胎盘胰脏的声像绘出发挥，发现其核心回音各向同性，但没有肌瘤的深渊管状发生变化，所谓内皮也不轻微，感觉材质比较松软，而肌瘤的材质一般来说坚硬。多普勒频谱结果显示RI为0.8，也是导致误诊为肌瘤的理由之一。 胎盘胰脏还应与胎盘脓肿、腺体和陈旧性胎盘孕妇等妇产科疾病鉴别。故超音波医师不仅要有独特的超音波知识和外科知识，还必须具备正确的思维方式。健康检查时应结合病史及其他除此以外健康检查，仔细观察外阴核心回音、外阴与胎盘及腺体的关系，开拓基本概念，很难局限于不常见病和多发病，还要看看出名病和罕见病的不太可能。 原始出处：胡海平,蒋玉莲.胎盘胰脏超音波误诊盖半月板肌瘤1例[J].具体方法,2018(02):125-126.